Экзофтальм
Экзофтальм (греч. exophthalmos пучеглазый, с глазами навыкате; синонимы: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) патологическое выстояние глазного яблока из глазницы. Является симптомом патологических процессов, локализующихся в глазнице, и некоторых общих заболеваний (истинный Э.) Иногда Э. возникает при односторонней резко выраженной близорукости, параличе наружных мышц глаза. Выстояние глазного яблока может наблюдаться у лиц с врожденной асимметрией костей лицевого скелета (так называемый ложный Э.) Существует и естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей разница не превышает 0,5 мм и практически незаметна; крайне редко она достигает 1,5—2 мм (см. рисунок).
Экзофтальм является одним из наиболее характерных симптомов тиреотоксикоза. Экзофтальм, обусловленный опухолями глазницы, односторонний, быстро прогрессирует, сопровождается ограничением движений глазного яблока, при нецентральном расположении опухоли — его смещением в сторону. Появляется отек конъюнктивы, в более поздние сроки — чувство напряжения, нередко распирающие боли в глазнице.
ЭКЗОФТАЛЬМ ЭНДОКРИННЫЙ (см. рисунок). Отечный эндокринный экзофтальм (экзофтальмическая офтальмоплегия) - форма эндокринной офтальмопатии, обусловленная избыточной секрецией гипофизом экзофтальмогенной субстанции. Последняя вызывает в тканях орбиты отек и лейкоцитарную инфильтрацию. Особенно резко страдают при этом экстраокулярные мышцы и ретробульбарная жировая клетчатка, объем которых может увеличиваться в 5-10 раз. В поздних стадиях отек сменяется фиброзом. Таким образом, экзофтальмологическая офтальмоплегия должна рассматриваться как один из вариантов мышечной патологии - эндокринная орбитальная миопатия.
Заболевание наблюдается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин. Возникает либо спонтанно, либо после хирургического или консервативного купирования тиреотоксикоза. В части случаев никаких указаний на дисфункцию щитовидной железы у больных нет.
Выраженная картина болезни характеризуется резкой экзофтальмией, отеком периорбитальных тканей, диплопией, конъюнктивитом, хемозом, болями в глазах, слезотечением, светобоязнью. Как правило, имеет место различной выраженности симметричная ограниченность подвижности глазных яблок в стороны и вверх, реже наблюдается паралитическое косоглазие. В наиболее тяжелых случаях может развиться язва роговицы, застойный сосок, атрофия зрительного нерва и падение зрения; при крайних степенях экзофтальма возможен вывих глазных яблок. Только катастрофически нарастающие формы эндокринной офтальмопатии могут рассматриваться как злокачественный экзофтальм. Частота его по отношению ко всем случаям эндокринного экзофтальма не превышает 5%. Следует иметь в виду, что упоминание о "злокачественном экзофтальме" тяжело травмирует больных, вызывая у них необоснованные ассоциации со злокачественными новообразованиями.
В большинстве случаев отечный эндокринный экзофтальм по миновании ряда месяцев (в среднем около года) обычно обнаруживает тенденцию к спонтанной стабилизации и обратному развитию. Но если отек ретробульбарной клетчатки приводит к развитию фиброза в этих тканях, то экзофтальм становится необратимым и в таких случаях требуется оперативное вмешательство с целью устранения экзофтальма.
